CAP症状变化较大,可轻可重,主要取决于病原体和宿主的状态。一般症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓痰或血痰,伴或不伴有胸痛。病灶较大的患者可有呼吸困难及呼吸窘迫。大部分病人有发热。肺早期体征未见明显异常,危重时可呼吸频率加快,鼻翼充血,紫绀。在肺实变中,可以闻到湿性啰音,包括叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。合并胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音减弱。
肾移植后晚期出现闭塞性细支气管炎的患者更容易发生下呼吸道感染,表现为反复发作的化脓性支气管炎和肺炎。手术前应用磺胺预防性治疗可有效降低肺炎的发生率。诺卡氏菌肺炎可亚急性起病,表现为发热、咳嗽、胸膜样胸痛、呼吸困难、咯血、体重减轻,有三分之一的人可出现向脑、皮肤、软组织扩散。结节影的典型表现是一例或数例,有时可出现空洞。而白喉菌有可能污染类白喉菌,临床表现为经验治疗不敏感、涂片染色不敏感、白喉菌被怀疑是污染类白喉菌时要考虑马红球菌肺炎的可能性, Requi特异 PCR有助于诊断。
无创检查法
血液、痰液、咽拭子培养、PPD试验、痰找抗酸杆菌、血TB-PCR、CMV-IgG、 IgM及白细胞CMV抗原检测,如果怀疑存在军团菌感染,就要在尿中查军团菌抗原。如果胸部 X线检查不能明确,或者有临床症状, X线检查正常的患者,应进一步做胸部CT检查。在真菌、结核分枝杆菌、放线菌等感染中结节或空洞型病变较多,在弥漫性间质性病、肺孢子菌感染的人群中也有发生。单侧肺或双侧肺叶病变多发生于细菌感染。
