肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，又称为肠功能紊乱，过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎等。据估计，在有消化系症状的患者中，IBS占50％～70％，男女发病率之比为1:2，多见于中青年，已被公认为一种具有特殊病理生理基础的身心疾病。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制尚未阐明。据悉，精神心理障碍是IBS发病的重要因素。

　　1.胃肠动力学异常 动力异常不仅局限于结肠，常可涉及全胃肠，对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作过程。

　　2.内脏感知异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。

　　3.精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响，大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。

　　4.其他 约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠黏膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒、炎症介质高表达等。

　　症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。还可伴有心理精神异常表现，如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等。

　　一、症状

　　1.腹痛 可发生于结肠任何部位，以左髂窝左中下腹区较为多见，常伴腹胀，在排气、排便后腹痛缓解。

　　2.腹泻、便秘 常为含黏液的稀便，有时可有量较多的黏冻样分泌物排出。有的病例有便秘，粪便呈羊粪状或栗子状，腹泻可与便秘交替。

　　3.神经功能症症状 常伴焦虑、紧张、失眠、乏力、气急、心悸、手足多汗、血压偏低、头面阵热和头晕、头痛、胸痛、背痛、呼吸不畅、尿频、尿急等症状。

　　4.消化不良症状 如食欲减退、腹胀、不适、恶心、呕吐。

　　二、体征

　　1.有时可扪及痉挛的乙状结肠或粪块、结肠区轻度压痛。

　　2.肛门指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。

　　三、临床分型

　　IBS罗马Ⅲ专家委员会选择了粪便性状这一有较明确病理生理基础的指标，将IBS亚型的分类依据简化为仅依据粪便性状指标来进行分型。据此将IBS分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M，又称交替型）和不定型（IBS-U）。

　　1.便秘型IBS（IBS-C） 至少25％的排便为硬粪或干球粪，松散（糊状）粪或水样粪＜25％。

　　2.腹泻型IBS（IBS-D） 至少25％的排便为松散（糊状）粪或水样粪，硬粪或干球粪＜25％。

　　3.混合型IBS（IBS-M） 至少25％的排便为硬粪或干球粪，至少25％的排便为松散（糊状）粪或水样粪。即腹泻与便秘呈间歇交替出现，有时以腹泻为主，有时以便秘为主。

　　4.不定型IBS（IBS-U） 粪便的性状异常不符合上述IBS-C、IBS-D、或IBS-M标准。

　　2007年，剑桥艾登布鲁克斯医院的胃肠病学系对500名肠易激综合征患者进行的研究表明，75％的人适合进行食疗。并且合理的饮食可有效预防患者病情的复发，因此患者在饮食上应做到以下7点。

　　1.饮食有规律：饮食有规律能够帮助消化系统建立秩序。

　　2.少吃多餐：一次吃太多会导致胃气胀和腹泻。

　　3.进食速度慢：患者进食速度要慢，如狼吞虎咽会吞入更多空气，导致肠气和胃气胀。

　　4.充分咀嚼：充分咀嚼可以让唾液中的酶拥有更多时间消化食物并刺激胃液分泌。

　　5.大量补充水：患者平时应注意大量补水，水与肠内纤维结合，能够增加大便体积，使其更易排出;腹泻时又可起到补充体液的作用。

　　6.拒绝高脂肪食物：粗茶淡饭更易实现均衡饮食，含脂肪和糖较低同时味重的食物可能有益肠道健康。

　　7.增加有益菌：其中尤以乳酸菌和双歧杆菌家族的益生菌以及嗜热链球菌的功效最为明显。

　　另外，患者在饮食调理上，要多吃鱼、绿色蔬菜、水果、大米、酸奶、香蕉等食物，尽量避免吃奶酪、巧克力、坚果、牛肉、白面包等。

　　1.肠镜检 可见结肠痉挛和黏液增多，尤以乙状结肠、直肠为甚。

　　2.钡剂灌肠 有以下特点：

　　（1）钡充盈时可见结肠变细，结肠袋形增多，于某些强烈收缩后可呈扩张状态。

　　（2）钡剂排空时见结肠变细，结肠黏膜纹明显减少，在某些强收缩后结肠袋内有钡潴留。

　　3.辅助检查 粪检仅有黏液而无多量红细胞、白细胞，粪隐血试验阴性，红细胞沉降率正常。

　　中医的饮食疗法，可调整肠道的蠕动、分泌与吸收，还可调整肠道菌群的失调，更重要的是可以调整人的精神情绪，对肠易激综合症患者将会有很大的帮助。

　　(1)决明蜂蜜饮：决明子30克，净蜂蜜30克。制作：先将草决明挑选，去除杂物，然后放进沙锅内微炒，将其打碎，再放进沙锅内，加进适量清水用文火煎。煎好后，取药汁，放入蜂蜜拌匀，早晚各服一次。本食疗方适合于阴津不足，肠燥便秘。

　　(2)莲山粉：莲子肉500克，淮山药500克，薏苡仁500克，芡实500克。制作：先将莲子肉、淮山药、薏苡仁、芡实分别放进沙锅内，用文火炒至略焦黄，然后将各种药物分别放进打粉机内打成药粉，再将这四种药粉混和，用干燥的玻璃瓶装起。每次服用30克，用温开水调成稀糊状服食，每日数次。本食疗方适用于脾虚腹泻。

　　(3)焦米粥：粳米100克。制作：先用清水洗净粳米，然后将粳米放进沙锅内，用文火炒至焦黄色，然后加进适量清水，用文火煮成稀粥，待温后服食。每日可服2～3次。本食疗方适用于脾虚泄泻、消化不良。

　　(4)姜艾糖水：生姜12克，艾叶9克，红枣6枚，红糖15克，白糖15克。制作：用清水洗净生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片备用。用清水洗净艾叶的粉尘备用。红枣用清水略泡后洗净，剥去枣核备用。以上各物准备就绪后，一同放进沙锅内，加适量清水用中火煮，待温后饮食。本方对于阴寒内盛的腹痛较适宜。

　　(5)苏子麻仁粥：麻子仁、紫苏子各15g，粳米50g。先将麻子仁、紫苏子捣烂如泥，然后加水研磨、滤汁去渣，以汁煮粥。本方具有润肠通便功效，适宜于肠易激综合征便秘者。

　　(6)栗子粥：栗子15g，粳米50g，将其煮成粥食之，本方具有健脾功效，对脾虚泄泻有效。

　　(7)肉豆蔻粥：肉豆蔻3g，粳米50g，生姜2片。先将粳米与清水同煮，煮沸10分钟后，投入肉豆蔻及生姜，直至粥成。每日空腹服1-2次。有行气消胀，温中和胃，涩肠止泻之效。适用于腹痛泄泻，便溏得温热较舒适者。

　　目前仍然没有一种药物对肠易激综合征治疗完全有效，还未形成有效的、理想的肠易激综合征治疗方案。中华医学会消化病学分会在2003年的肠易激综合征诊治共识意见中指出：“肠易激综合征治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度进行分级治疗和根据症状类型进行对症治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用”。因此建议采用综合治疗，应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗。

　　1.建立良好的医患关系：建立良好的医患关系是最有效、最经济的肠易激综合征的治疗方法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。在这种关系中，医生需注意倾听、分析解释、明确问题和期望、给予答复，并使患者参与到治疗过程中，使患者树立信息，增加信任，从而减少患者的就医次数，提高患者的满意度。

　　2.饮食治疗：临床经验和研究发现，不良的饮食习惯和不合理的膳食结构可以加剧肠易激综合征的症状，因此，健康、平衡的饮食可助于减轻肠易激综合征患者的肠胃功能紊乱症状。①原则：肠易激综合征患者应该避免以下因素：过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用的蔬菜、豆类等、精加工面粉和人工食品、山梨糖醇和果糖。②调整膳食纤维及纤维制剂：如谷物、水果、蔬菜、种子、坚果和豆类等主要膳食纤维。主要用于便秘为主要症状的患者，一般从低剂量开始逐步增加剂量并应个体化。

　　3.药物治疗：尽管现在尚没有一种药物能完全有效的治疗各种类型的肠易激综合征，但有不少药物可以不同程度有针对性地控制肠易激综合征的各种症状。常用药可分为以下几个类型：①解痉药。如阿托品、颠茄、溴丙胺太林、匹维溴铵、曲美布汀等。②止泻药。如洛哌丁胺、复方地芬诺酯。③导泻药。如氧化镁乳、乳果糖、山梨醇等。④益生菌。⑤抗精神病药。如地西泮、阿米替林、帕罗西汀。

　　4.心理和行为治疗：许多研究认为认知行为治疗、标准心理以及催眠疗法对部分肠易激综合征患者具有一定疗效。