缺血性结肠炎多见于中老年，多位于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠，因该处血供相对较差。常由于低血容量性休克、心衰等“低流灌注”引起；此外，也见于肠系膜下动脉结扎、栓塞或血栓形成，腹主动脉重建术或大动脉炎后。急性结肠缺血大多为一过性、可逆性改变，少数可发生全肠壁坏死、穿孔或持续性结肠失血。

　　结肠血液主要由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉供给，而肠壁内的局部循环则由一系列成对的小血管构成。肠黏膜接受肠壁流量的50％～75％，因此血流的变化受影响最大的首先是肠黏膜。处于两支动脉末梢供血区域交界处的左半结肠容易发生供血不足，因此发病部位以左半结肠最多。
 

　　老年缺血性结肠炎病的并发症主要有肠穿孔、腹膜炎等。

　　1、肠穿孔

　　是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

　　2、腹膜炎

　　是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

　　缺血性结肠炎通常是自发性的，其临床表现由于其严重性、累及范围、缺血损害发生的快慢、肠壁对缺氧的耐受程度不同而不同，通常可见60岁以上的老年患者。以往并无结肠疾病史的，而突然出现急腹症的表现，其最一致的症状和体征是：腹痛、腹泻及便血，这种失血通常量很少；疼痛发作急骤，为痉挛性，常常局限于左下腹；大便急，并常伴有疼痛；可能出现继发与肠梗阻的症状，如厌食、恶心、呕吐；腹部检查常可见与缺血结肠相对应部位的腹胀和触痛；一般没有明显的发热。直肠检查常可见带血的大便，心血管检查一般无阳性发现。

 

　　老年缺血性结肠炎病因复杂，预防应该是多方面的。预防应采重点关注以下内容：

　　一、三级预防

　　1、一级预防

　　本病以动脉硬化所致者为多见，所以早期控制高血压、冠心病、糖尿病，可以延缓此病的发生。

　　2、二级预防

　　本病症状与体征不相符，如年龄大，伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病，突然发生腹部绞痛，腹泻，伴黏液脓血便者，应首先考虑此病以便早些治疗。

　　3、三级预防

　　（1）在院或出院的病人应该进行扩血管治疗，定期复查血糖、血脂，控制高血压，减少或避免血栓形成及缺血性结肠炎的发生。

　　（2）对已进行手术治疗的病人，尤其是有肠管切除者，应该注意静脉营养，病人可进食后，注意膳食调配，调整营养状态。

　　二、危险因素

　　肠壁缺血主要分为动脉流入的阻塞，静脉回流的阻塞，以及灌注不足等3方面因素，具体有如下危险因素：

　　1、肠系膜动脉狭窄或闭塞

　　可以是动脉粥样硬化导致的肠系膜动脉狭窄，也可以是动脉粥样硬化斑脱落的微小栓子造成肠管末端动脉闭塞。

　　2、非闭塞性肠系膜动脉缺血

　　主要因为心肌梗死、心肌病、充血性心衰、心律失常或低血容量性休克等疾病导致心输出量下降而引起，也有报道在心脏病人大剂量应用洋地黄时，导致肠系膜小动脉收缩，血流障碍而引起本病，其他如影响结肠血管微循环的药物也可能诱发本病的发生。

　　3、肠系膜静脉血栓形成

　　主要是某些血液病、腹腔内脓毒症、腹部外伤或服用含雌激素的避孕药导致的血液高凝状态。

　　4、肠腔因素

　　在动脉硬化等血管病变的缺血以至缺血前状态(慢性血行障碍)的基础上，加上某些原因引起的肠腔内压上升，及伴随的一时性强烈蠕动，如在高度便秘或肠痉挛时，肠内动静脉分流开放，导致肠系膜血管的血流下降，如有细菌侵入结肠黏膜更加重缺血的损害。

　　5、某些全身性疾病

　　如结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、白塞综合征、过敏性紫癜等涉及小血管病变者、糖尿病等。

　　临床上老年缺血性结肠炎主要通过影像学和肠镜进行诊断，实验室检查结果仅起到辅助作用。

　　一、影像学检查

　　1、腹部平片

　　可出现肠壁水肿增厚、肠胀气、腹腔积液等征象。

　　2、钡灌肠检查

　　有重要意义，有人认为是本病的首选检查手段。

　　二、纤维结肠镜检查

　　对本病的早期诊断有重要价值，但应注意坏疽型不宜做结肠镜检查，其镜下表现为：

　　1、急性期

　　起病72h以内，黏膜充血、水肿，多见散在出血点、浅表糜烂，约半数可有浅表溃疡，病变呈节段性分布，界限清楚；活检可见炎细胞浸润，小血管内纤维素样血栓形成，腺管破坏及灶性出血。

　　2、亚急性期

　　起病72h至7天，可见典型纵行溃疡形成，并可见明显的炎性渗出物；活检可见组织坏死及肉芽修复。

　　3、慢性期

　　起病后两周至两个月，镜下仅见轻度炎症改变，无特征性，活检整体退行性变，纤维组织及肉芽组织增生，并可见较特异的含铁血黄素沉着。

　　老年缺血性结肠炎患者饮食宜清淡，合理搭配膳食，多吃蔬果，注意营养均衡，同时限制以下食物的摄入。

　　1、忌刺激性食物

　　应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。

　　2、少吃粗纤维食物

　　忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。所以，应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。

 

　　老年缺血性结肠炎的治疗取决于病因、敏感性以及疾病的严重程度，一旦诊断确定，并且临床检查不提示有肠道的坏疽或穿孔，则采用保守疗法。
　　1、支持治疗
　　一般情况下，如果病人有腹痛则给予胃肠外营养，使肠道得以休息，并尽快停用可引起肠道缺血的药物。积极改善全身及局部血液循环，补足循环血量，纠正心力衰竭、心律失常、休克等。
　　2、防治肠道
　　继发感染可应用对需氧菌和厌氧大肠埃希菌均有效的广谱抗生素。
　　3、给氧和肠管减压
　　如果有肠梗阻，则予以胃肠减压，并持续给氧，有助于改善全身和局部状况。
　　4、扩血管药物治疗
　　已经证实，罂粟碱、硝酸甘油、异丙肾上腺素、缓激肽、组胺、5-羟色胺、血管活性肠肽、胰导糖素能够使结肠血管扩张，并增加结肠血流或组织氧供。根据病情适当给予低分子右旋糖酐。
　　5、血管造影
　　可经导管给予罂粟碱1.0mg/ml，可直接作用于缺血并伴有肠系膜动脉痉挛的血管，使之扩张，并可维持输注24h。
　　6、康复治疗
　　在院或出院的病人应该进行扩血管治疗，定期复查血糖、血脂，控制高血压，减少或避免血栓形成及缺血性结肠炎的发生。已进行手术治疗的病人，尤其是有肠管切除者，应该注意静脉营养，病人可进食后，注意膳食调配，调整营养状态。
　　7、择优方案
　　密切观察生命体征及腹部体征，应先行以扩血管药物为主的保守治疗，如出现外科手术指征，则应尽早手术治疗。
　　老年缺血性结肠炎早发现，及时诊治，一般预后良好。如有肠穿孔，腹膜炎者预后差。